Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Стоимость обследования щитовидной железы сегодня является достаточно актуальным вопросом, ведь заболевания этого органа встречаются довольно часто. Редко кому не приходится обращаться к эндокринологу для прохождения назначенного обследования. Если вы живете в крупном городе, примерно понимаете, сколько может стоить такой визит. В данной статье мы рассмотрим, какие цены на обследования щитовидной железы действительно существуют в крупных городах России.

В Москве, лечебный заведующий эндокринологическим отделением Московской городской клинической больницы № 31, Людмила Дмитриевна Гриценко, утверждает, что стоимость обследования может достигать в среднем следующих значений: первичный осмотр у врача-эндокринолога обойдется в 1000-2000 рублей, самое дорогое исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) - в 6000 рублей, а инструментальная и лабораторная диагностика будут стоить вам от 1000 до 2000 рублей и от 500 до 2000 рублей на один показатель соответственно. Взятие крови из вены стоит 150-200 рублей. При повторном приеме у врача-эндокринолога, вам необходимо будет оплатить от 800 до 1600 рублей.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, то цены на обследование щитовидной железы будут примерно такими же, как в Москве. В этих городах достаточный выбор клиник и лабораторий для того, чтобы вы могли выбрать удобный для вас вариант.

В небольших городах цены на обследования ниже, чем в крупных городах. Вот, например, цены на прохождение обследования в Екатеринбурге: первичный прием у врача-эндокринолога обойдется в 900-1800 рублей, анализы на показатели могут стоить от 220 до 1500 рублей. В этом городе даже взятие крови из вены значительно дешевле и составляет от 100 до 150 рублей. Цена на инструментальную диагностику может составлять от 600 до 3300 рублей, а повторный прием у врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Не стоит забывать, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Щитовидная железа: как ее обследуют

Для оценки состояния щитовидной железы используются различные признаки, которые можно разделить на две группы: визуальные и инструментальные или лабораторные методы.

Диагностика щитовидной железы начинается с проведения осмотра и пальпации. Первым делом врач изучает внешний вид пациента и проверяет горловину на наличие узлов или отеков. Также врач определяет подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. По внешним признакам, таким как отек горла или отсутствие мимических выражений на лице, можно предположить наличие проблем со щитовидной железой.

Инструментальные методы

Проверка щитовидной железы с помощью инструментальных методов необходима в первую очередь, если есть подозрение на рак. Кроме того, с их помощью можно оценить общее состояние железы: ее размеры, симметричность долей и функциональные возможности тканей.

Основной метод инструментального исследования - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). УЗИ позволяет определить размеры железы с большой точностью без лучевой нагрузки, а также провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Объем щитовидной железы в норме составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. С помощью УЗИ также можно выявить узлы и кистозные поражения.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также определить наличие метастазов в легкие. На рентгеновском снимке можно заметить смещение или сдавление трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Компьютерная томография (КТ) является уточняющим рентгенографическим методом, сочетающим преимущества УЗИ и обычного рентгена. Она позволяет проводить прицельную биопсию узлов, как и при УЗИ. Однако КТ применяется реже, чем другие методы, из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое включает введение пациенту радиоактивных изотопов йода за сутки до процедуры. С помощью специального прибора распределяется введенное вещество по щитовидной железе, что позволяет определить функциональную активность тканей. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. Она применяется главным образом при загрудинном зобе.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний щитовидки сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Это процедура включает введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенки гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для тщательного обследования функциональности щитовидной железы необходима оценка уровня гормонов в крови. Полученные результаты позволяют выявить нарушения в выработке определенных гормонов. В соответствии с эти установленными значением, врач назначает подходящую терапию.

Прежде чем проводить анализы, следует убедиться, что за месяц до процедуры пациент не принимал гормональные препараты на щитовидную железу, а за два-три дня до обследования - йодосодержащие средства. Дополнительно, перед исследованием, необходимо исключить рентгенографические процедуры, а также ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.

Важно уведомить врача о приеме любых лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты анализов и привести к необходимости проведения дополнительных исследований.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, который содержит три атома йода и отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь, гормон частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии. Общий ТЗ, который является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ, имеет норму, отличную для взрослых в возрасте 15-20 лет, 20-50 лет и старше 50 лет.

Уровень общего ТЗ может повышаться при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также при приеме оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Также, низкобелковые диеты могут привести к снижению уровня общего ТЗ.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) помимо общего Т3, имеет также значение при его нормальном уровне. Референсные значения для Т3 свободного составляют 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы замечены при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Он также содержится в крови в связанной и свободной форме и участвует в регулировании обмена белков. Уровень Т4 общего также имеет референсные значения по возрастным группам. Повышение уровня Т4 характерно для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ, порфирия. Снижение уровня Т4 общего, в свою очередь, является индикатором гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ) играет важную роль в жизнедеятельности организма, контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Он способствует поступлению йода в щитовидную железу из крови и стимулирует производство тиреоглобулина, а также гормонов Т3 и Т4. Все это ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Нормальные значения ТТГ для разных возрастных групп приведены ниже:

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, отравлении свинцом. Сниженный уровень ТТГ можно наблюдать при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе и в случае неправильного применения препаратов Т4 для лечения тиреотоксикоза.

АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину. Если их содержание в крови повышено, это может свидетельствовать о наличии одного из следующих аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Кроме того, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Нормальные значения анализа на АТ-ТГ колеблются в пределах 0-18 Ед/мл.

АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот фермент активно участвует в образовании активной формы йода, необходимой для йодификации тиреоглобулина. Выброс антител в кровь говорит об аутоиммунных заболеваниях, включая нетиреоидное свойство. Нормальные значения анализа на АТ-ТПО – 0–5,6 Ед/мл. Если уровень превышает норму, врач должен искать одно из следующих заболеваний щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовую дисфункцию щитовидной железы, болезнь Хашимото или идиопатический гипотиреоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) – это дополнительный параметр, который в сочетании с определением Т4 позволяет дифференцировать изменения уровня общего Т4 и Т3, связанные с первичным ухудшением функции щитовидной железы, от изменений общего уровня Т4 или Т3, вызванных прежде всего первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32-0,48. Пониженный T-Uptake может свидетельствовать о гипотиреозе или отравлении белками. Повышенные значения указывают на гипертиреоз, потерю организмом белков или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com